Diagnóstico endoscópico y cirugía FESS — sin incisiones externas
La sinusitis crónica es la inflamación de los senos paranasales que persiste más de 12 semanas a pesar del tratamiento médico. Causa congestión nasal permanente, pérdida del olfato, presión facial y goteo post-nasal. Cuando no responde a medicamentos, la cirugía endoscópica funcional (FESS) restaura el drenaje natural de los senos sin cicatrices externas.
Si alguno de estos síntomas persiste más de 12 semanas, es probable que se trate de sinusitis crónica.
Mucosidad espesa, amarilla o verdosa que no mejora con el tiempo. Puede ser anterior (por la nariz) o posterior (goteo hacia la garganta).
Reducción o pérdida total del olfato (hiposmia o anosmia). Es uno de los síntomas más frecuentes en sinusitis crónica con pólipos.
Sensación de presión o dolor alrededor de los ojos, frente y pómulos. Empeora al inclinar la cabeza hacia adelante o por las mañanas.
Secreción que gotea desde la nariz hacia la garganta, causando tos crónica especialmente de noche, aclaramiento frecuente de garganta y mal aliento.
El diagnóstico se basa en la historia clínica y dos estudios clave. La endoscopía se realiza en la primera consulta.
Duración, tipo y severidad de los síntomas. Tratamientos previos, alergias conocidas, exposición a irritantes ambientales y antecedentes familiares de alergia o asma.
El Dr. Maldonado introduce una cámara endoscópica delgada por las fosas nasales para visualizar directamente los orificios de drenaje de los senos, la presencia de pólipos y el estado de la mucosa. Sin anestesia general.
La TAC define la extensión de la inflamación, el grado de ocupación de cada seno, la presencia de pólipos y variantes anatómicas relevantes para la cirugía. Es el mapa de la intervención.
Con los datos clínicos, endoscópicos y de imagen, se define si el paciente puede tratarse con medicamentos o si está indicada la cirugía FESS. Se explican opciones, riesgos y expectativas de resultado.
La cirugía endoscópica funcional de senos (FESS) es el estándar mundial para la sinusitis crónica refractaria.
Todo el procedimiento se realiza a través de las fosas nasales con una cámara endoscópica. Sin cortes en la piel, sin cicatrices visibles.
Cirugía ambulatoria o con una noche de hospitalización. La mayoría de pacientes regresa a casa al día siguiente.
Más del 85–90% de los pacientes experimenta mejora significativa de los síntomas. Recuperación del olfato en la mayoría de casos con hiposmia previa.
Al ser una intervención médicamente necesaria, la FESS está cubierta en la mayoría de pólizas de seguro privado en Ecuador.
Respuestas claras sobre la sinusitis crónica y la cirugía FESS.
La sinusitis crónica se define por síntomas nasales persistentes durante más de 12 semanas, a pesar del tratamiento médico adecuado. Se distingue de la sinusitis aguda (menos de 4 semanas) y subaguda (4–12 semanas).
Los síntomas principales son: congestión nasal persistente, secreción nasal densa (amarilla o verdosa), goteo post-nasal, presión o dolor facial especialmente alrededor de los ojos y la frente, reducción o pérdida del olfato, y tos crónica de predominio nocturno.
El diagnóstico se confirma con: endoscopía nasal (visualización directa de los senos con cámara) y tomografía computarizada (TAC) de senos paranasales. El Dr. Maldonado realiza la endoscopía en la primera consulta.
La FESS es la intervención estándar para la sinusitis crónica que no responde al tratamiento médico. Con una cámara endoscópica por las fosas nasales, el cirujano amplía los orificios de drenaje de los senos y elimina pólipos o tejido inflamado. No deja cicatrices visibles.
Se realiza bajo anestesia general. El postoperatorio tiene molestia nasal moderada los primeros 3–5 días, controlable con analgésicos orales.
Sí, el tratamiento médico es siempre el primer paso: corticosteroides nasales tópicos durante 3 meses, lavados nasales con suero fisiológico, antibióticos en casos con infección activa. La cirugía se reserva para los casos que no responden.
La rinitis alérgica es el principal factor predisponente de la sinusitis crónica. En pacientes alérgicos, el control de la alergia es parte fundamental del tratamiento de la sinusitis.
Los pólipos nasales son crecimientos benignos de la mucosa, frecuentes en sinusitis crónica. El tratamiento inicial son los corticosteroides nasales. Si no responden, se extirpan mediante FESS.
El Dr. Diego Maldonado Vega realiza la endoscopía diagnóstica en la primera consulta. Hospital del Río, Consultorio 329, Piso 3, Cuenca.
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